Les personnes admissibles ont droit à un certain nombre de services et de produits de santé en plus des prestations d’assurance-maladie universelles.
Admissibilité
Ce programme offre de l’aide pour des services de santé non assurés aux :
- pupilles du gouvernement;
- personnes détenues dans les établissements correctionnels provinciaux;
- résidants d'établissements de soins spéciaux qui sont admissibles au Régime d’assurance-revenu pour personnes âgées (Seniors’ Income Plan – SIP);
- personnes inscrites aux programmes de soutien du revenu suivants :
- Programme de revenu assuré pour personnes handicapées en Saskatchewan (Saskatchewan Assured Income for Disability - SAID)
- Soutien du revenu de la Saskatchewan (Saskatchewan Income Support - SIS)
- Programme d’incitation à l’emploi de la Saskatchewan (Saskatchewan Employment Incentive - SEI)
Le ministère de la Santé vous enverra une lettre indiquant que votre demande de prestations d’assurance-maladie complémentaires a été approuvée.
Services couverts
Le programme couvre les services et produits de santé suivants :
Articles et appareils médicaux
Vous ne pouvez recevoir les bénéfices suivants que si un médecin ou un professionnel de la santé les a autorisés. Bon nombre de ces articles doivent être approuvés au préalable par le ministère de la Santé :
- pansements chirurgicaux;
- dispositifs de contraception féminine;
- aides à l'incontinence (à l'exception des serviettes et des couches);
- aérosols doseurs avec tube d’espacement;
- fournitures pour stomisés.
Médicaments
Si vous êtes admissible à une couverture d’assurance-maladie complémentaire, l'un des régimes suivants peut vous concerner :
| Tous les régimes | Les personnes âgées de moins de 18 ans recevront des médicaments d’ordonnance assurés gratuitement. Cette option couvre : l'insuline, les médicaments oraux contre le diabète et les pilules anticonceptionnelles. |
| Régime un | Si vous êtes un adulte, vous ne payez pas plus de 2 $ par ordonnance assurée. |
| Régime deux | Si vous êtes sous le Régime un et que vous avez besoin de plusieurs médicaments différents à long terme, vous pourriez être admissible aux ordonnances assurées sans frais. Votre médecin, votre pharmacien ou vous-même pouvez contacter le ministère de la Santé pour demander cette couverture. |
| Régime trois | Conçu pour les personnes bénéficiant du Régime d’assurance-revenu pour personnes âgées (Seniors’ Income Plan - SIP) et résidant dans des foyers de soins spéciaux. Les personnes vivant dans des foyers et foyers de groupe agréés peuvent également être admissibles. Dans le cadre de ce Régime trois, vous recevrez des ordonnances assurées gratuitement. En plus des avantages du Régime deux, vous pourriez recevoir gratuitement certains autres médicaments d’ordonnance. |
Services auditifs
La couverture comprend les services d’audiologie, les appareils auditifs et certains accessoires disponibles chez des fournisseurs approuvés. La plupart de ces services nécessitent l'approbation préalable du ministère de la Santé.
Votre couverture d’assurance-maladie complémentaire pourrait couvrir, individuellement, le remplacement d'un appareil auditif perdu ou brisé.
Pour ce remplacement, le client âgé de plus de 20 ans doit débourser, pour sa part, 30 % du coût.
Services dentaires
L’assurance-maladie complémentaire couvre les services dentaires suivants :
Prestations d'urgence
La couverture est limitée au soulagement de la douleur et au contrôle de l'infection.
Si vous êtes âgé de 18 ans ou plus et que vous êtes en mesure de travailler, vous et votre conjoint(e) êtes admissibles aux prestations de soins dentaires d'urgence seulement pendant six mois à compter de la date à laquelle vous avec été admis à cette couverture. Après six mois de couverture d'urgence, vous devenez admissibles à toutes les prestations.
Les enfants sont automatiquement admissibles à toutes les prestations.
Toutes les prestations
Cette couverture comprend une gamme de services dentaires de base (préventifs, restaurateurs, prothétiques et d’exodontie) nécessaires au maintien d'une bonne santé dentaire.
Vous avez la possibilité de rehausser deux services dentaires particuliers. Toutefois, vous êtes responsable du coût de la différence entre le service de base couvert par le programme et le service de qualité supérieure optionnel. Ces services sont :
- Changement des obturations de l'amalgame d’argent à des obturations composites (couleur de la dent) dans les dents postérieures (arrière);
- Changement de prothèses dentaires partielles en acrylique à des prothèses en métal moulé.
Votre dentiste sera en mesure de vous donner des renseignements supplémentaires sur ces services et les coûts.
Ceux et celles qui ont besoin de prothèses dentaires peuvent les obtenir auprès d’un dentiste ou d’un denturologiste agréé. On vous demandera de payer une partie des coûts. Votre dentiste ou denturologiste est tenu de demander l’approbation du ministère de la Santé pour s’assurer que le service est admissible au paiement.
Services optiques
L’assurance-maladie complémentaire couvre les services optiques suivants :
Examens de la vue
Vous avez droit à un examen par an si vous avez moins de 18 ans ou plus de 64 ans. Les autres personnes sont admissibles à un examen tous les deux ans.
Lunettes
La couverture pour les lunettes (lentilles et montures) peut être offerte par des fournisseurs de services autorisés.
Le programme peut payer, sur une base individuelle, le remplacement de lunettes perdues ou brisées.
Services de podiatrie
Le Programme d’assurance-maladie complémentaire couvre les visites pour le soin des pieds et les appareils pour le soin des pieds offerts par les fournisseurs de services agréés.
Transport médical en Saskatchewan
Le Programme d’assurance-maladie complémentaire couvre les frais facturés aux patients pour les services d’ambulance aérienne et par voie terrestre, en situation d’urgence.
Dans le Nord de la Saskatchewan uniquement, le transport sur de longues distances pour des raisons médicales par des transporteurs aériens commerciaux est disponible avec l’approbation préalable du personnel de santé local.
Pour de l’information sur l'admissibilité et l'accès à ces services, contactez l'un des bureaux suivants :
| Black Lake Téléphone : 306-429-2200 Télécopieur : 306-439-2212 C.P. 124 BLACK LAKE SK S0J 0H0 |
Buffalo Narrows Téléphone : 306-235-2220 Télécopieur : 306-235-4604 C.P. 40 BUFFALO NARROWS SK S0M 0J0 |
La Ronge Téléphone : 306-425-2422 Télécopieur : 306-425-5513 C.P. 6000 LA RONGE SK S0J 1L0 |
Prestations à l'extérieur de la Saskatchewan
Habituellement, la couverture du Programme d’assurance-maladie complémentaire ne s'applique pas aux services à l’extérieur de la Saskatchewan. Toutefois, des services peuvent être couverts si vous recevez l’approbation préalable du ministère des Services sociaux.
Mode de paiement
Présentez toujours votre carte d’assurance-maladie de la Saskatchewan valide ou un formulaire de couverture de santé temporaire lorsque vous demandez un service de santé complémentaire. Les fournisseurs de services vérifieront votre couverture. Le programme ne rembourse pas les clients, car les paiements sont effectués directement aux fournisseurs de ces services.